口外微创无疤痕切口下颌角肥大整形术研究

日益增多的下颌整形手术与伴随的高并发症发生率之间形成了一对尖锐矛盾。解决这对矛盾的关键在于寻找一种简单、安全、高效、无痕的手术方法。

1.手术方法:

1.1 唇形切口制作:用15号小圆刀片，先切开弧形标记线的表皮层，形成两条弧形浅切线。再切开中间的直线，全层切开皮肤和皮下脂肪层达颈阔肌表面，切口自然张开。两条弧形浅切线和中间直形全层皮肤切开线共同构成唇形切口。

1.2 下颌角显露:向术野深部分别纵向钝性分开颈阔肌、腮腺层、咬肌层，显露下颌角突出部。沿下颌角边缘作骨膜下分离，下颌角外侧骨面和内侧骨面剥离长度7-9cm，剥离宽度2.0cm，形成一个结构完整的骨膜袖套。

1.3下颌角截骨:按照设计数据，用三关节精细咬骨钳咬除下颌角部多余骨质，截骨的长度和宽度达到手术设计要求。用精细骨刀处理粗糙不平的截骨骨面，并作下颌角外板减薄，形成平滑的新下颌角弧线。截骨操作全部是在骨膜袖套内进行的。

1.4切口精细密缝合

经耳垂后微孔将负压引流管安放于下颌角骨膜袖套内。然后，用精细眼科剪沿皮肤弧形浅切线剪除受损皮缘,形成全新的新鲜无创切口。用6-0可吸收线作真皮下缝合三针，用8-0尼龙线间断缝合皮肤切口。

1.5 术后处理:双侧下颌角部各放一个自粘敷贴，外用弹力颌托固定4-5天。术后72小时拔引流管。

2.结果

本组52例患者均能愉快接受口外微创切口下颌角整形术，全部案例均在局部麻醉肿胀麻醉(或复合强化麻醉)下顺利完成手术。手术时间2.0小时左右。截骨宽度为1.0-2.0cm, 无大出血、血肿、神经损伤和感染等并发症，术后2小时开始进食水。术后6-7天拆线，切口愈合平整。顾客出院时下颌角轻度肿胀，术后10天开始正常工作或学习。术后30天随访41例，可见下颌角部手术切口愈痕为淡红色，有皮下硬结。术后6个月随访34例, 下颌角部面轻度缩小。切口愈痕为微红色，宽度小于2.0mm。术后12个月面诊随访29例，双侧下颌角部对称性好,均为理想卵圆脸形;切口愈痕为白色，与皮色接近，切口愈痕宽度仍小于2.0 mm,无疤痕增生现象，切口均达到无疤痕愈合效果。另12例电话随访，患者对切口愈合痕迹和脸型效果满意。

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