关于痤疮治疗 你知道多少？

痤疮作为的全球性普发性疾病的一种，全球有6.5亿人会受到痤疮的影响，是最受关注的皮肤疾病之一。寻常痤疮大家都知道称之为青春痘，它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，全球估计大约95%和85%的男生和女生会在青春期受到痤疮的困扰，大约20%会有中度到重度的痤疮，50%的成年人还在断断续续的长痤疮。痤疮被认为是一种慢性疾病，因为病程长和易复发、易反弹，急性发作和慢性发作等，不仅影响社会形象还危害心理健康。

疤痕治疗中心杨永贵主任指出，大部分痤疮患者在面诊时最关心的问题不外乎于痤疮治疗的选择、痤疮治疗外用药的注意事项、痤疮疤痕治疗、痤疮日常护理等问题，翻看中国痤疮治疗指南上可以发现，治疗痤疮的方案并不是唯一性的，根据痤疮严重程度可以划分为一级、二级、三级，不同程度的痤疮治疗方法不一。

1. 治疗原则

瘢痕初期，抗炎修复，防止皮肤进一步坏死并产生明显瘢痕。积极干预早期瘢痕，建议采用强脉冲光设备低能量模式每天连续治疗，直至皮损炎性红斑改善或消退。瘢痕成熟期，对于萎缩性瘢痕，建议采用剥脱性点阵激光如CO2、Er：YAG点阵激光治疗，也可用微针射频治疗。轻度萎缩性瘢痕也可使用等离子治疗仪或剥脱性点阵激光治疗。增生性瘢痕，应采用药物联合光电治疗模式，如长效糖皮质激素皮损内注射联合激光剥脱治疗等。对部分形成瘢痕疙瘩的患者，建议药物治疗、光电联合放疗或手术联合放疗。

2. 药物治疗

包括局部外用药物（硅酮类、肝素钠尿囊素类）、局部注射药物（糖皮质激素类、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博来霉素）及口服药物（积雪苷类、维A酸类、曲尼司特等）。

3. 光电治疗

包括激光（点阵激光、脉冲染料激光等）、强脉冲光、射频、等离子体疗法、光动力疗法。其中，剥脱性点阵激光包括点阵CO2可用于治疗浅箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕，非剥脱性点阵激光治疗时需增加治疗次数；脉冲染料激光可用于红斑性增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；鼻部等部位稳定期增生性瘢痕可使用剥脱性激光气化。

4. 外科治疗

手术切除适用于体积较大的下颌角瘢痕、躯干上部痤疮导致的瘢痕疙瘩及大面积、较深的萎缩性瘢痕。瘢痕疙瘩术后需要联合SRT-100浅层X射线放射治疗。

5. 填充疗法

多用于皮损面积较大、较深在的萎缩性瘢痕，特别是箱车型和滚轮型瘢痕。目前使用较多的是自体脂肪、自体细胞、透明质酸等。

6. 化学剥脱术

浅层化学剥脱术可治疗浅表痤疮萎缩性瘢痕和伴有炎症后色素沉着的痤疮瘢痕，可使用20% ~ 70%甘醇酸、92%乳酸、25% ~ 30%水杨酸等。

7. 中医疗法

  分为内治和外治，内治可采用辨证论治，外治可选用我院自研自产的痤疮专药三黄泻火片和硫磺洗剂，由老一辈专家根据多年临床经验凝练所得，目前已纳入医保用药名录等，能有效清热毒、抑制皮脂溢出、平衡皮脂分泌，应及时治疗痤疮防止加重，预防痤疮疤痕的产生。

8. 生物疗法

可分为细胞治疗和非细胞治疗，如ReCell技术、富血小板血浆、干细胞疗法。

9. 其他疗法

微针疗法可用于治疗萎缩性痤疮瘢痕，还可合并其他方案，如化学剥脱术、注射填充、激光治疗等。

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